Профилактика СПИДа и ВИЧ-инфекции

1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом

Основными направлениями и задачами  Красноармейского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», как в целом и всей службы, являются  выполнение приоритетных государственных задач – сохранение и укрепление здоровья населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, защита прав потребителей и потребительского рынка. Для того чтобы сохранить свое здоровье, включая  последующие поколения, каждый должен задуматься, сколько раз в год он должен посетить врача…

Регулярные обследования - это не только возможность следить за своим здоровьем, но и отличная профилактическая мера. ВИЧ  - инфекция  не является исключением.

ВИЧ-инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом иммунодефицита человека двух видов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Суть этой инфекции в том, что вирус встраивается в иммунные клетки (непосредственно в генетический материал клетки) организма, повреждает и подавляет их работу. Более того, когда защитные клетки размножаются, они воспроизводят копии, также пораженные вирусом. В результате всех этих процессов происходит постепенное уничтожение иммунной защиты организма.

У ВИЧ-инфекции нет каких-либо специфических  симптомов, она опасна развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и злокачественных новообразований. Это происходит из-за того, что организм не способен сопротивляться вторжению болезнетворной флоры извне, размножению патогенной и условно патогенной флоры собственного организма, а также снижается онкологическая защита организма.

В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДОМ с 27 ноября по всей стране стартовала акция СТОП/ВИЧ СПИД, целью, которой является привлечение общественности к данной проблеме и объединение усилий  органов государственной власти и общественных организаций.

На территории Славянского, Красноармейского и Калининского районов с 27 ноября по 8 декабря  так же по телефонам (886165) 3-17-83, (886146) 4-34-15, (886163) 2-17- 88 организовано проведение  «горячих линий», консультирующих всех желающих по вопросам безопасного поведения и  профилактики ВИЧ-инфекции.

Порядок обращения, принципы организации и получения специализированной медицинской помощи для таких больных на территории края определен законом Краснодарского края от 02 августа 1999 г. № 201-КЗ. Медицинское освидетельствование проводится специализированными медицинскими организациями, муниципальной или государственной системы здравоохранения на бесплатной основе, добровольно (кроме лиц, не достигших совершеннолетия, включая наркозависимых).

Лица, проходящее медицинское освидетельствование, имеют право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат: военнослужащие на скорой и контрактной основе, включая офицерский состав, медицинские работники, чья деятельность связана со здоровьем других людей,  доноры и беременные женщины в первом и третьем триместре беременности. На последней категории хочется остановиться поподробнее.

В последние годы среди ВИЧ-инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. ВИЧ-инфекция у беременной неизменно представляет существенные трудности для акушера. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентарной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери. Инкубационный период ВИЧ колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60-70 % инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2-8 % инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа. При этом заболевание имеет 6 стадий:

-      инкубационный период;

-      острую стадию болезни, латентный период;

-      персистирующую  генерализованную  лимфаденопатию;

-    СПИД - ассоциированный симптомокомплекс и собственно СПИД.

Диагностика ВИЧ у беременных проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами.

Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу. Течение беременности также часто бывает осложненным.  Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое без соответствующей терапии наблюдается в 30-60 % случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери.

Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса.

Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр. Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75 % случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70 % случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90 %), гепатоспленомегалия (85 %), кандидоз ротовой полости (50 %), задержка развития (60 %). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

Примерно у 20-30 % детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания - быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов. У 70-75 % детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции.

Доля детей с медленно прогрессирующей формой болезни, достигшей стадии СПИДа, составляет приблизительно 5-10 % в год. У 5 % детей клиническая и иммунологическая симптоматика не прогрессирует. Это связывают с генетическими факторами, сохранением иммунокомпетентности и персистентностью низковирулентных ВИЧ - изолятов. Причинами смерти у детей младшего возраста, больных СПИДом, являются генерализованная ЦМВ-инфекция или сепсис.

Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций: антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному - в течение первых 6 недель жизни; плановое кесарево сечение; отказ от грудного вскармливания снижает риск заражения ребенка до 3 %.

Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования в РФ принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 нед и перед родами.

Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и опасностью заражения через грудное молоко во многих странах донорство молока запрещено.